脉诊量化口诀（病猫日志跟诊见闻）

如果你读过《扁鹊见蔡桓公》，你一定对扁鹊那句 “君有疾在腠理，不治将恐深。” 和 “君之病在肌肤，不治将益深。”印象深刻。《难经》有云“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”而扁鹊和蔡桓公的对话，正是把中医的“望”“闻”“问”三种诊法体现的淋漓尽致。不过，想要成为一个好中医，还有一关必须要过，那就是脉诊。

国医大师朱良春曾公开表示 “中医看病怎能少得了脉诊！” 江西名医姚梅龄也曾在教授《脉诊学》时说过“脉诊是中医诊断疾病的重要一环，如果一个中医不候脉，那么在老百姓看来是非常奇怪的！”可见，想要把疾病诊断的明确，脉诊是绕不开的一环。如果你经常上网，一定能看到不少关于脉诊的图片和教你把脉的文章。然而，这其中真正会规范把脉的医者并不多。对于这些，我们不说它不正确，我们只是说它不规范。比如下图中就是一些不规范的把脉姿势：

那么，你知道正确的脉诊是什么样的吗？我的老师刘作书老中医毕业于成都中医药大学，行医已是四十余年，对脉诊有着丰富的经验，并总结了自己的脉诊心法要诀。这篇文章，就让我们一起跟着刘作书老中医学习脉诊。

男左女右把脉诊，

三指平齐呈弓形；

中指桡突定关部，

关后为尺关前寸；

布指疏密看高矮，

个高指疏矮密紧；

左手三部心肝肾，

右手三部肺脾命；

两手各诊五十至，

细心审脉举按寻。

那么，这首脉诊心法要诀具体是什么意思呢？下面我们就来详细解释一下：

男左女右把脉诊。我们俗语常说“男左女右”，意思是说人的左侧属阳，右侧属阴，而男的属阳，女的属阴。诊脉时，患者坐到医生的对面，男的先诊左手，女的先诊右手。

三指平齐呈弓形。是指在进行诊脉时，三指应呈弓形，且指头平齐。诊脉时要让患者取坐位或者卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上。并在腕关节背部垫上脉枕，以便于切脉。且脉枕要高矮适中，柔软适度。

中指桡突定关部。诊脉要诊“寸关尺”，这就需要我们在为患者诊脉时先找到《解剖学》上的桡骨茎突，也就是患者手腕高骨隆起的地方。而这里，就是“关部”。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位。

关后为尺关前寸。即以高骨为标际（桡骨茎突），其稍为内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸关尺三部，共六部脉。正如《脉经》云：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前，名曰关。”摸脉时要以指腹触脉体，因为指腹感觉较为灵敏。

寸关尺三部可分浮中沉三候，这是寸口诊法的三部九候。《难经•十八难》说：“三部者，寸，关，尺也；九候者，浮、中、沉也。”这就是遍诊法的三部九候名通而实异。

布指疏密看高矮。布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏。身矮臂短者，布指宜密。部位取准以后，三指平布同时用力按脉，称为“总按”。为了重点体会某一部脉象，用一指单按其中一部脉象，称为“单按”。如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指。临床上总按，单按常配合使用。

个子矮手臂短布指宜密

个子高手臂长布指宜疏

左手三部心肝肾。脉象的盛衰反应着脏腑功能的强弱，而这句话就是指左手的寸关尺分别候的脏腑为心肝肾。湖南中医药大学的朱文峰在授课时曾说“古人认为右手偏于气、左手偏于血，这是作为气血阴阳来说，因为左面血旺，心主血，配在左面的寸；肝藏血，配在左面的关。这是根据气血的道理、气血阴阳的理论来配属，左是血，右是气，所以左手是心和肝，一个主血，一个藏血。”

诊脉时，医者可先重按了解患者的气血盛衰，再单按审查脏腑功能。比如单按左手寸脉，审查心脏功能；单按左手关脉，审查肝脏功能；单按左手尺脉，审查肾脏功能。

医生右手食指诊心脉 中指诊肝脉 无名者诊肾脉

右手三部肺脾命。是指右手的寸关尺分别候的脏腑为肺脏，脾脏和肾脏。朱文峰教授说“这是作为气血阴阳来说，右手偏于气、左手偏于血。肺主气，故右寸配肺。肺是主气的，所以配在右寸上。气由什么地方产生的？是由脾胃产生的，所以配在右手的关上面。那么命门位于下部，所以在尺部。”

医生左手食指诊肺脉 中指诊脾脉 无名指诊命门脉

两手各诊五十至。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，称为“五十动”。一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。但必要时可以延至第二、第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事，张仲景说：“动数发息，不满五十，短期未知诀诊，九候曾无仿佛……夫欲视死别生，实为难矣。”

细心审脉举按寻。这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探求脉象的一种方法。滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上称为“举”，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间称为“按”，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之称为“寻”。因此诊脉必须注意体会举，按，寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。

同时，一呼一吸叫做一息。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一息的时间去计算患者脉搏的至数，均以息计，称之为“平息”，如脉之迟数等。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注的体会脉象，正如《素问•脉要精微论》说的“持脉有道，虚静为保。”

其实，三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。三部，即人迎（颈侧动脉)。寸口，趺阳脉(足背动脉)。以上两种诊脉的部位，后世已少采用，自晋以来，普遍选用的切脉部位是寸口。用湖南省中医药大学朱文峰教授的话说就是“左手心肝肾，右手肺脾命，死记硬背也要背下来！”

脉诊是中医学辨证的重要手段之一。吴鞠通在《增订医医病书》中更强调了脉诊的重要性：“四诊之法，唯脉最难，亦唯脉最为可凭也”。可是，或许由于人心浮躁，或是由于利益驱使。懂脉诊的，会脉诊的，能够仔细诊脉的医者却越来越少。北京中医药大学的郝万山教授曾在教授《伤寒论》时提到自己陪着师父刘渡舟治疗一个肾炎患者的案例，该患者全身水肿非常严重，且小便呈黄色。为其诊脉得到的结果是浮脉，于是开了麻黄连翘赤小豆汤。后来，该患者成功治愈出院。试想，中医利水之剂很多，若非懂得脉诊，针对疾病恐怕很难做到如此精准，也就更不要提治病救人。

名家刘渡舟曾有言，“学医有三忌，一忌浮，二忌乱，三忌畏难。”想要成为一个会治病的医者，就必须克服困难，勇于钻研。正如国医大师姚梅龄说的，“我知道脉诊是一个靠触觉诊断疾病的方法，它比望诊这个靠视觉的难，它比闻诊这个靠嗅觉的难，它更比问诊这个靠说话的难！但是，你们必须要学会脉诊。因为，学不好脉诊就会误诊，漏诊，就会害病人！所以，望你们努力学好脉诊！”

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