宝宝为什么久咳不好呢（宝宝久咳不愈小心这些病）

咳、咳、咳……宝宝一咳嗽，妈妈就忧心，特别是久咳不愈时更容易乱用药。其实，咳嗽只是一种机体的正常防御机制。临床上，以咳嗽为唯一或主要症状，一次咳嗽持续1月以上不能用普通的感冒或上呼吸道感染来解释，无明显肺部疾病证据即可诊断为慢性咳嗽。

当宝宝久咳不愈时，你需要先排除4种情况。

1.感冒后咳嗽

感冒是秋季最常见的疾病，当急性期症状（如发烧、流涕、头痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床上称之感冒后咳嗽，多见3～7岁儿童，主要表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈阵发性，早晚厉害些，可以持续3～6周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

医学研究证实，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原体90%以上为病毒，这种咳嗽通常会随着时间推移而缓解。目前尚无特异治疗方法。据观察，大多数患儿表现为轻度刺激性干咳，如其精神和食欲正常，玩耍自如，晚上睡着后不咳，可以不用止咳药，更不要使用抗生素，2～3周后咳嗽会自行消失；若少数患儿频繁咳嗽，影响睡眠，则需要继续服用一段时间的强效镇咳药物，咳嗽症状就能缓解，乃至消失。

2.过敏性咳嗽

又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在发病早期阶段，以阵发性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常因上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏物质或进食过敏食物、运动或哭闹而诱发。过敏性体质是发病的根源、罪魁祸首，所以又称为过敏性咳嗽。本病患儿使用抗哮喘药治疗一周就可收到迅速满意的疗效。但如果不系统治疗，几年后部分病儿可表现为典型的哮喘。

咳嗽变异性哮喘患儿一般具有过敏性疾病家族史，不少患者在婴幼儿时期患过湿疹，相当多的病儿有哮喘家族史；变应原检测阳性；支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；采用抗哮喘药物诊断性治疗有效，进一步排除其他原因引起的慢性咳嗽即可诊断。

本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，以致延误病情，必须引起广大家长重视。此外，长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一，值得注意。

3.上气道咳嗽综合征

本病患儿以干咳为主，多在早晚发作，伴有鼻塞、流涕、咽部不适以及嗓音嘶哑等症状。年长儿可述说咽部异物感，并常有清嗓动作。受凉感冒、淋雨、过度疲劳以及体位改变等因素可使咳嗽加重。本病的诱发因素，以过敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病常见。因此，当孩子表现慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部症状时，应考虑上气道综合征的可能，需及时给予对症治疗。

4.气管异物

气管异物在7岁以下儿童是相当常见的，也是导致孩子慢性咳嗽的原因之一。外源性异物以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆子等，另外，还有笔帽、钮扣、玩具零件等。

一般说来，大多数异物都很小而且可以很快咳出，但少数异物被吸入到右侧支气管（因右侧主支气管比左侧直），甚至完全阻塞气道，产生急性缺氧症状，病儿表现突然发作的呛咳或剧烈的刺激性咳嗽，呼吸困难，面色及口唇青紫，若不及时取出异物，数分钟内就会因窒息缺氧而死亡。由于异物在支气管停留时间长，容易并发支气管炎和肺炎，病儿出现发热、频咳、喘鸣等症状，对于久治不愈的肺炎、反复咳嗽、喘鸣应想到气管异物的可能性，早做胸部X线拍片检查有助于明确诊断，防止漏诊和误治。如果怀疑有异物存留，有条件应做纤维支气管镜检查，以明确诊断。

5.支原体肺炎

在我国，支原体肺炎在流行期间占小儿肺炎的30%，7岁以下幼儿肺炎支原体感染所致支原体肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染。近些年，国内小儿肺炎科研协作组对城市综合性医院儿科2000余例住院者进行病原检测，结果发现肺炎支原体在3～7岁学龄前儿童中阳性率最高，占43.6%，大部分为轻症。

临床上，学龄前儿童生病后若有以下表现，则应高度怀疑为支原体肺炎的可能：

1.频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上，经使用普通抗生素（如青霉素类和头孢菌素类药）镇咳无效；

2.连续几天发高烧伴全身不适，咽喉痛或头痛；

3.全身症状重而胸部体征轻或不明显；

4.咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎；

5.化验血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快；

6.胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影；

7.临床常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素，其抗菌原理为阻止细胞壁合成，而支原体无细胞壁，故改用大环内酯类抗生素（代表药是红霉素或阿奇霉素）治疗能缓解症状，缩短病程，且疗效明显。

由于本病有潜伏期，起病隐匿，症状虽轻，但有传染性，且病程长，容易误诊为“反复呼吸感染”“肺结核”和“支气管炎”等疾病，以致病情迁延不愈，患儿及家长苦不堪言。

肺炎支原体(MP—IgM)检测为早期诊断本病的确诊依据，目前县级以上医院都可做此项检验。

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医生叮咛：咳嗽别乱用药，弄清起因是关键

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可以说，所有的止咳药都是治标不治本的。用药去压咳嗽，不如找出咳嗽的诱因。当诱因去除了，咳嗽自然就避免了。

研究表明，宝宝一天不超过十次的干咳，完全可以不用吃药，观察就行。如果咳得厉害，痰多，影响睡眠，或者同时伴有发烧和呕吐，就需要及时就诊。

小儿咳嗽治疗药分为止咳、祛痰两大类。理想的止咳法莫过于“湿化法”：居室空气的绝对湿度应保持在60%以上；鼓励孩子多饮水，每天饮水量不少于400毫升，其目的是降低气道内分泌物黏稠度，使痰容易咳出；超声雾化吸入疗法，在医院门诊使用超声雾化器给患儿进行气雾吸入，每天两次。雾化液中常加入抗菌素、祛痰剂等药。

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选自《亲子》（0~3岁育儿宝典）

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