孕妇熊猫血孕16周检测没有抗体（熊猫血孕妇吐到怀孕7个月）

都说怀胎十月不易，

对23岁的熊猫血孕妇小陈来说，

简直是险象环生：

孕期频繁呕吐、乏力，

一直吐到孕7月左右。

到医院一查才发现不是“孕吐”，

而是脑中的巨大听神经瘤在“作祟”！

近日，珠江医院多学科团队为这名孕妇成功地切除了脑瘤，同时还保住了胎儿。个种过程十分凶险。由于是罕见的“熊猫血”，又因在孕期血凝很差，极其容易出血，医生一边开刀一边收集了出血，使用了自体血回输来保证用血；为了保证胎儿安全，麻醉医生谨慎维持适当麻醉深度；开颅术中患者几度发生颤抖、脑组织膨起……尽管如此，医生还是在开颅仅2厘米（一个小“锁洞”那么大）的情况下，精妙地完成了这次手术。在住院14天之后，12月4日，这名孕妇即将痊愈出院，就近待产。

怀胎七月查出巨大脑瘤

23岁的汕头女子小陈在深圳经营一家服装店。怀孕早期她出现恶心呕吐，这是很多孕妇都会出现的反应，一家人都没在意。然而，怀孕5个月左右开始，她再次出现频繁的呕吐，而且双腿甚至全身无力。期间在当地医院经过几次对症治疗，症状稍有缓解。

11月12日，呕吐症状再次加剧，小陈从一开反映迟钝，到后来昏迷不醒、四肢僵直、牙关紧闭。她被送到当地医院进行头颅MRI检查，结果显示患者左侧小桥脑角区，有巨大囊实性肿块，幕上脑室明显扩张积水伴双侧脑室旁脑脊液外渗。当晚，小陈就被紧急转到广州的珠江医院神经外科。

该院接诊的神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授初步判断可能是听神经瘤。

特殊患者手术面临三大挑战

张世忠教授介绍，听神经瘤又称听神经鞘瘤，是起源于听神经鞘的一种肿瘤，常见颅内肿瘤之一。通常的治疗方法，就是手术切除。然而，为一名怀孕7个月的孕妇进行这个手术，并不是一个轻松的决定。

一般听神经瘤直径大于3厘米已经属于大型肿瘤，而患者的肿瘤直径达6厘米，对周围压迫越严重，手术风险也越大。这种超大型的听神经鞘瘤与重要的脑干毗邻，周围牵涉到前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、动眼神经等多对颅神经，手术切除肿瘤对神经外科医生来说是一个极大的挑战。

此外，患者是一名孕期7个月的孕妇。既要考虑到患者能不能耐受手术，也同时要考虑检查及用药方式对腹中胎儿的影响。一旦发生紧急情况，是终止妊娠，还是继续妊娠保胎治疗？此外，还需考虑到围手术期及麻醉对胎儿发育的影响。

不仅如此，患者还是B型Rh阴性血。在中国，99%以上Rh血型者属阳性，只有不到1%的Rh血型者属阴性，被称为“熊猫血”，血源奇缺。

考虑多重风险，张世忠教授请妇产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血库和药剂科等相关科室专家举行了大会诊。经充分讨论，达成共识：分阶段手术，首先解决患者严重的梗阻性脑积水，待情况稳定后再考虑进行肿瘤切除术。“一开始我也考虑到是否需要术前先行引产，但妇产科专家最终认为：未足月的胎儿，待在妈妈的肚子里是最安全的。”张世忠说。至于为何不等胎儿出生再切除脑瘤？这是因为患者的情况已经十分严重，恐怕等不及。而脑室外引流排除脑部积液之后，感染风险极大，只能马上切除肿瘤，“真的就是‘骑虎难下’了。”张世忠感叹。

“锁洞”手术成功切瘤 胎儿情况稳定

11月15日，顺利进行脑室外引流术后，经神经外科与妇产科评估，小陈恢复情况良好，胎儿胎心正常。11月20日，小陈的肿瘤切除术如期举行。医生们在小陈的颅骨开了一个直径大约2厘米、锁洞大小的孔，张世忠教授在显微镜下结合应用超声吸引器，全切了肿瘤，并在电生理监测下成功保住了和被肿瘤损坏的听神经紧贴并行的面神经。“患者是个年轻的姑娘，保住面神经就不会出现面瘫，这也是很重要的。以往听神经瘤超过3厘米，旁边的面神经也很难保得住，所以这次也算是很难得了。”张世忠说。

手术紧张进行中。

回忆起这台手术，张世忠说，确实还是出现了不少“险情”，首先是出血。由于腹中胎儿的自我保护本能，会分泌抗凝物质，来保证脐带血运通畅，因此孕妇的凝血功能比普通人是弱很多的，术中出血特别厉害，整个过程出血量接近1000毫升，几乎时普通此类患者的两倍。而患者又是罕见的熊猫血，所以团队提前做好了准备，术中使用了自体血回输，全部手术仅输血4个单位。

更惊险的是，术中有两次，或是触发了部分神经，患者发生了身体的颤抖，医生更是在显微镜下看到了脑组织膨起顶到了颅骨……不过，“艺高人胆大”的医生最终还是成功完成了这台手术，耗时8个小时。

术后，小陈意识清醒，言语清晰，生命体征平稳，胎儿情况也十分稳定，近期即将出院。

张世忠教授术后查房，患者恢复不错。

张世忠说，这几乎是他从医32年来遇到的最大挑战，“一般听神经瘤不会发展到这么大还发现不了的。这位患者的特殊情况是怀孕，胃口不好、呕吐、嗜睡，这些都跟早孕反应的症状很相似，而她早在两三年前就有听力下降的情况，也没有被重视。实际上听神经瘤这种良性肿瘤生长速度缓慢，一年可能就生长1～2毫米。不过孕期体内环境发生变化，是否有一些因素触发肿瘤迅速进展也不得而知。”

小知识：这些症状提示听神经瘤

张世忠教授表示，听神经瘤一般有四组症状：

一是面听等颅神经症状：眩晕、耳鸣、听力下降，恶心呕吐、病变侧面部疼痛、面部感觉减退或消失，面部抽搐，周围型面瘫等。

二是小脑症状：小脑性共济失调，辨距不良、动作不协调。

三是脑积水：肿瘤压迫导致脑脊液循环障碍。

四是椎体束运动症状：脑干受压，出现患侧或双侧的偏瘫及偏身感觉障碍，脑干的移位，可使动眼神经受到牵拉而产生眼球运动障碍。

如果出现任何类似症状，要注意和其他类似的疾病所致症状进行区分。

文、图：广州日报全媒体记者 周洁莹 通讯员 伍晓丹、吴淑芬广州日报全媒体编辑 张鸿雁

,